【義烏】今年醫保政策調整有點大

    “今年的醫療保險怎么漲價了，大額醫保去年才450元，今年要600元了。”前兩天，義烏稠江街道黎明居委會的龔先生到村里去繳納大額醫保的保費，發現費用漲了，小額醫保也從去年的80元提高到100元。

　　昨天，記者從義烏市醫保處證實，2011年度城鄉居民醫療保險相關政策作了較大幅度的調整。雖然保費繳納額度有所提高，但老百姓能享受到的實惠更多，回報率大大提升，參保十分劃算。

　　變化一：繳費標準提高小額保險每人每年100元小額醫療保險保費從上個醫療年度(2010年7月1日至2011年6月30日)的每人每年80元提高到100元，大額醫療保險從原先的450元增加至600元。

　　除個人繳費部分，財政專項補助也相應提高，由原先的每人每年220元提高到380元。

　　變化二：醫院分級縮減變三級標準為二級不同定點醫療機構門診就醫和住院治療(住院分娩除外)發生的有效醫療費用，其報銷標準有所不同。按原先的規定，義烏市內定點醫療機構分為一級、二級和三級，每級醫療機構報銷比例都不同。

　　從今年7月1日(下個醫療年度)起，將三級縮減為兩級醫療機構，其中，13個鎮街中心衛生院為二級，中心醫院、中醫院等其他醫院統列為一級。

　　變化三：門診起步價取消小病在基層醫院看報銷多按《義烏市城鄉居民醫療保險實施辦法》規定，同一醫療年度內，參保人員在本市各定點醫療機構門診就醫累計發生的有效醫療費用(不含特殊病種門診醫療費用)， 100元(含)以下由本人自負，100元以上1100元(含)以下由門診統籌基金按不同比例標準報銷。

　　從今年7月1日(下個醫療年度)起，取消普通門診100元的“起步價”，封頂線由1100元調整為1000元。換言之，看病花費再低都有部分能報銷。

　　從門診報銷比例看，到中心衛生院比到大醫院看更省錢，這有利于合理分配醫療資源，鼓勵大家小病盡量不要擠到大醫院。具體規定為：同一醫療年度內普通門診累計費用1000元(含)以下的，鎮街中心衛生院報銷比例為30%，其他醫院為20%，超出1000元部分不予報銷。小額保險特殊病種門診報銷比例由35%提高至60%，大額保險由55%提高至75%。

　　變化四：住院報銷比例提高超起付標準，個人最多自掏40%原先的實施辦法規定，住院治療實行分段報銷比例，不同起付標準有不同報銷額度。如小額醫保5000元以上至10000元(含)部分，一級醫療機構報銷50%，二級醫療機構報銷45%，三級醫療機構報銷40%。

　　新規定取消了分段報銷比例，且大大提高了報銷額度。其中，小額保險住院報銷，鎮街中心衛生院為70%，其他醫院為60%；大額保險住院報銷，鎮街中心衛生院為85%，其他醫院為75%。

　　雖然參保人員在醫療年度內住院和特殊病種門診醫療費用累計報銷最高限額保持不變，仍為小額醫療保險8萬元，大額醫療保險17萬元。但報銷比例原先最低只有35%，即便是大額保險，最高也只能報銷85%，而且還限于超過5萬元以上部分。調整后，參保人員超過起付標準部分，自己最多只要掏40%的費用。

　　變化五：起付標準上調7月起全省就醫聯網結算在同一醫療年度內，小額保險首次住院起付標準由原先的300元提高至500元，兩次(含)以上的住院起付標準由150元提高至250元；大額保險首次住院起付標準由600元提高至800元，兩次(含)以上的住院起付標準由300元提高至400元。

　　另外，分娩補助由原來的300元提高至500元。

　　以上政策調整從今年7月1日起執行。屆時，還有一個利好消息是全省將實現異地就醫聯網結算。

　　目前，2011年度城鄉居民社會養老、醫療保險參保繳費工作已展開，凡義烏籍未參加城鎮職工基本養老保險、醫療保險的城鄉居民均可參保。請于5月10日前，攜帶戶口簿原件和身份證復印件到戶籍所在村或社區辦理參保繳費手續。

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